Mitos y verdades sobre el colesterol

Recientemente me senté con el Dr. John Gildea para discutir una pregunta que surgió sobre alguien que seguía la dieta cetogénica y cuyo colesterol estaba alto. En esta conversación cubrimos el colesterol, la dieta cetogénica, la sal y la vitamina D3.

Transcripción:

David Roberts:

Excelente. Hola, mi nombre es David Roberts. Hoy estoy con el Dr. John Gildea y somos fundadores de Mara Labs. Y vamos a hablar un poco sobre el colesterol. Hemos estado hablando mucho en mis blogs de bienestar de los miércoles sobre la dieta cetogénica. Y teníamos una pregunta que pensamos que merecía un poco más de discusión: el colesterol. Entonces, alguien nos envió un correo electrónico: "Oye, he estado haciendo una dieta cetogénica y mi colesterol ha aumentado poco a poco". Entonces, si solo quisieras profundizar en eso y en John, tal vez comiences desde el principio. ¿Qué es el colesterol?

John:

Sí. Así que es un tema estudiado desde hace mucho tiempo. Creo que muchas veces obtienes claridad cuando lees algunos de los primeros artículos sobre el tema. Así que no sé la fecha exacta en la que se hicieron estos estudios, pero creo que fue en los años 40 o 50 cuando pudieron rastrear el colesterol por primera vez. Fue interesante, creo que el primer artículo que recuerdo haber leído y que me sorprendió, era algo desconocido para mí, fue ese artículo básicamente, creo que estaba en Coats, lo cual es interesante. Pero lo interesante fue que la conclusión del artículo era que el colesterol es el compuesto metabólico mejor regulado del cuerpo. Por ejemplo, si no comes nada, tu cuerpo produce el equivalente a unos tres gramos. Si comiste tres gramos o más, obtendrás cero.

John:

Para mí, la siguiente parte importante es que el colesterol en realidad se moviliza hacia los sitios de lesión. Se llama tropismo. Entonces el colesterol es necesario para la reparación. Entonces, por ejemplo, si tomas un órgano como un riñón y lo dañas, una afluencia de colesterol llegará al riñón para facilitar la reparación, porque el colesterol es realmente importante para que las membranas puedan mover cosas y repararse. Entonces esa es la segunda cosa.

David Roberts:

¿Eso es parte de lo que se llama la bicapa lipídica?

John:

Sí. Sí. Entonces, la membrana plasmática y las membranas internas, el colesterol, es realmente importante para mantenerlo fluido. Sí, entonces el colesterol es realmente muy necesario para eso. Y luego creo que el otro dato para entender la complejidad de esto es que cuando vas al médico, en realidad no estás midiendo el colesterol.

David Roberts:

Bueno.

John:

Estás midiendo lipoproteínas. Entonces son las proteínas las que transportan el colesterol. Entonces LDL es la lipoproteína de baja densidad. Y luego el HDL es una lipoproteína de alta densidad. Pero hay una gran cantidad de lipoproteínas en el cuerpo, todas de diferentes tamaños. Y básicamente transportan el colesterol hacia y desde los lugares del cuerpo que lo necesitan. Entonces, creo que uno de los hallazgos más importantes que existen es que originalmente pensaban que era la cantidad total de colesterol la que determinaba si se padecía una enfermedad cardíaca. Creo que eso ha sido prácticamente abandonado. No es el nivel total. Y al subfraccionar proteínas, es la relación entre el tamaño y la densidad de la lipoproteína.

John:

Clásicamente, creo que se lograron grandes avances cuando pudieron medir lo que se llama la banda de profundidad, lo cual es interesante, es una forma alta de lipoproteína de baja densidad. Por eso se llama sdLDL, LDL pequeña y densa. Entonces, la versión más pequeña de una lipoproteína de baja densidad es mala.

David Roberts:

¿Eso es lo de la muerte?

John:

Sí, banda de la muerte. Y luego la otra banda en el otro lado opuesto de la relación se llama hdLDL 2, y está en el lado más grande del HDL. Eso tiende a alejar el colesterol de los sitios. Y entonces, la proporción de sdLDL a hdLDL 2B, es esta proporción la que es un predictor decente de la probabilidad de sufrir una enfermedad cardíaca.

John:

Así que creo que lo difícil de entender es que si simplemente tomas una estatina, eso detiene tu producción de colesterol.

David Roberts:

Sí.

John:

Hace muy poco para cambiar la proporción de LDL, HDL y todo este tipo de cosas. Por lo tanto, la simple cantidad de colesterol en la sangre no es un buen predictor de enfermedades. Necesito saber que se ha demostrado que la estatina es realmente buena estadísticamente porque están midiendo cientos de miles de pacientes. El porcentaje de mejora es muy pequeño. Entonces, la única evidencia realmente sólidamente probada que puedo encontrar sobre las estatinas en las enfermedades cardíacas es que si usted ha tenido un ataque cardíaco, es para reducir su colesterol total durante los próximos 10 años. Y luego ese beneficio desaparece si tienes más de 70 años.

David Roberts:

Y también lo es el contenido de colesterol. ¿Es muy dinámico y fácil de cambiar?

John:

¿Cantidad total de colesterol?

David Roberts:

Sí.

John:

Realmente no lo sé porque no creo que la cantidad total tenga nada que ver con nada. Realmente tiene que estar ahí, es necesario y es necesario repararlo. Y la cantidad total que tienes no es un problema a menos que tengas un problema genético.

David Roberts:

¿Qué pasa con la proporción? ¿Es fácil de cambiar?

John:

Sí. Y las proporciones de cambio son... Si se resume mucha investigación, los HDL responden muy bien al ejercicio, al ejercicio extenuante. Y luego los LDL son una combinación de cosas, principalmente inflamación y niveles de vitamina D. Y esos son los más importantes porque el sitio donde se acumula el pequeño y denso colesterol LDL en el endotelio donde se contrae la enfermedad cardiovascular es una vista inflamada. Básicamente, al disminuir la inflamación, disminuyes las posibilidades de contraer esa placa aterosclerótica.

David Roberts:

¿Y ese riesgo es parte de la razón por la que hay una cantidad decente de investigaciones sobre [inaudible 00:08:21] y los embarazos?

John:

Sí. Ese es un gran componente de esto: la inflamación. Y también la forma en que manejas el calcio también es un componente importante. Por eso, uno de los grandes avances en el estado de riesgo de enfermedad cardíaca se llama EBCT. Es una forma de medir el calcio en las arterias coronarias. Y si obtiene una línea de base y luego la mide nuevamente dentro de un año, si esta puntuación de calcio aumenta más allá de cierto punto, su probabilidad de sufrir un ataque cardíaco en los próximos cinco o diez años aumenta dramáticamente. Y si haces maniobras como reducir la inflamación, aumentar el ejercicio, el nivel de vitamina D, lidiar con el calcio, que a menudo es tu, cómo lo llamas, nivel de vitamina K2, si ese nivel de calcio no aumenta en el próximo año tu La probabilidad de sufrir un ataque cardíaco disminuye. Creo recordar que el estudio principal fue 17 veces mayor, y nunca ha habido un estudio sobre enfermedades cardíacas que muestre un cambio tan grande con respecto al valor inicial.

David Roberts:

¿Está disponible ese estudio?

John:

Sí.

David Roberts:

Sí, eso sería genial. Mencionaste la vitamina D. Tengo más preguntas sobre el colesterol, pero ¿tomas un suplemento de vitamina D diariamente o tal vez semanalmente?

John:

Pararía en verano si alguna vez saliera.

David Roberts:

¿Incluso en Virginia?

John:

Sí. Supongo que en esta latitud y supongo que durante dos o tres meses en el verano hay que tener una exposición de todo el cuerpo, creo que son 30 minutos para obtener la cantidad adecuada.

David Roberts:

Y si suplementas, ¿cuántas UI tomas? ¿Diarias o cada dos días?

John:

Entonces solía tener mucho cuidado. Entonces, cuando estaban haciendo muchas cosas de medicina personalizada con vitamina C y rastreando esta adición de placa de colesterol, estaban tratando de encontrar un número exacto de dónde tomarla. Y creo que muchas cosas apuntan a una cantidad exacta de vitamina D, es como 1000 unidades internacionales por cada 25 libras de peso corporal, lo que serían 6000 unidades internacionales para una persona que pesa alrededor de 150 libras. Creo que probablemente sea una estimación aproximada que sea buena para la mayoría de las personas.

David Roberts:

¿Eso es diario?

John:

Sí, diariamente. Pero en realidad ha habido un par de movimientos de base para intentar descubrir cuál es la dosis correcta. Y tras mucha experimentación resultó que si tomas vitamina A y vitamina D al mismo tiempo, tu nivel de 25-hidroxivitamina D3 en tu sangre llega a un nivel óptimo si tomas mucha o mientras tomas suficiente. Y no sufres hipervitaminosis. Es una historia bastante larga, pero si tomas un exceso de vitamina A, obtienes una deficiencia de vitamina D si no tomas vitamina D. De ahí provienen las malas estadísticas sobre la vitamina A. Si supera los 3000 o es inmune a la vitamina A, comenzará a ver un aumento en la morbilidad.

John:

Pero creo que lo que eso hace es dañar a las personas que tienen niveles bajos de vitamina D y provocarles disfunción inmunológica, y ese tipo de estados patológicos complejos son difíciles de desentrañar. Pero entonces estás en el mundo de la epidemiología.

David Roberts:

Entonces, reformularé mi pregunta en cuanto a lo que idealmente desearía durante el día: ¿1000 UI?

John:

Creo que un mínimo.

David Roberts:

Un mínimo. Y una pregunta adicional, algunas de las vitaminas que tienen D3 también tienen vitamina K, y K7, ¿recomendaría incluirla?

John:

Sí, entonces el trabajo de la vitamina K es básicamente regular el calcio. Y ese es el daño que se produce si se toma demasiada vitamina D. La vitamina D, cuando el riñón la convierte en su forma funcional final, se me olvida el nombre, pero tiene la palabra calcio. Olvidé el nombre de eso. La unidad de funcionamiento final. Así que ese es el daño de tener un nivel demasiado alto de vitamina D. Y también retrasar el nivel alto de vitamina D si también tomas vitamina K.

John:

Entonces termina yendo al lugar correcto. El lugar adecuado para el calcio son principalmente los huesos y no las arterias. Quieres huesos rígidos y arterias fluidas, no lo contrario, arterias de vidrio y huesos sueltos.

David Roberts:

Y volviendo a dar vueltas, ¿D3 es importante para el colesterol porque ayuda con las arterias?

John:

D3 es un gran regulador de la inflamación.

David Roberts:

Entonces, ¿un lugar de inflamación podría ser el sistema circulatorio?

John:

Sí. Y debido a la forma en que funciona el sistema circulatorio, los lugares donde no hay dos rutas de flujo sanguíneo hacia el tejido es donde la placa aterosclerótica causa más daño. Entonces, en el corazón o en cualquier lugar del corazón, hay una arteria coronaria que lo alimenta. Entonces, si se obstruye allí, esa parte del corazón muere y luego esa parte del corazón se convierte, se llama signo de flujo ectópico. Inicia una nueva señal eléctrica, que es lo que es un ataque cardíaco. Si esto se desarrolla con el tiempo, se puede obtener lo que se llama anastomosis, se puede formar una arteria secundaria que se unirá a otra arteria y evitará un bloqueo.

John:

Entonces, el cerebro y el corazón son los dos lugares donde solo hay una arteria que alimenta un tejido. Y ahí es donde aparecen los bloqueos, los infartos, los derrames cerebrales.

David Roberts:

Y básicamente el colesterol alto y específicamente la proporción inadecuada, de malo a bueno, la gente habla de eso en cuanto a la causa de las obstrucciones, la causa de las placas, la causa de los ataques cardíacos.

David Roberts:

¿Es eso cierto? ¿Y qué partes de eso son ciertas y cuáles tal vez no lo sean?

John:

Sí. Es una serie de factores que tienen que alinearse en lo malo para que eso suceda. Ese nivel de vitamina D, la falta de vitamina K2, la inflamación, por lo que el calcio es alto, el LDL pequeño y denso es alto y luego tienes sitios de inflamación que están en las arterias coronarias y comienzas a acumular placa aterosclerótica allí. Así que esas son un montón de cosas que son malas y se necesita bastante tiempo para que eso suceda. Entonces, la forma de oponerse a eso es lograr que todos se alineen en la dirección correcta y obtener el tipo correcto de presión. Y mucha gente ni siquiera se da cuenta de que se puede revertir la placa. De hecho, puedes movilizar la placa del sitio y disminuir la obstrucción de la arteria coronaria con la presión correcta con el tiempo, el ejercicio, la disminución de la inflamación y no tener sobrepeso también es una gran cosa.

David Roberts:

En lo que respecta al ejercicio, digamos que tenemos a alguien escuchando que dice: "Quiero empezar a hacer ejercicio". ¿Cuál sería una buena cantidad de tiempo y luego hasta dónde construirían?

John:

Sí, desearía que Martin estuviera aquí. Él es...

David Roberts:

Martin, sí, entonces tendremos una conversación sobre ejercicios con el Dr. Katz.

John:

ese es su truco

David Roberts:

Su modus operandi, su pan de cada día. Sí, pero él no está aquí, así que te dejaré dar...

John:

Dale un tiro.

David Roberts:

Dale un tiro. Y aprendimos de Charlottesville. Y por eso hay una cita en las instalaciones deportivas de la Universidad de Virginia sobre Thomas Jefferson que dice que 15 minutos de ejercicio todos los días conducirán a una buena salud.

John:

Eso es bastante bueno. Creo que si intentas estar al día sobre lo que está sucediendo en el mundo del ejercicio y la salud, diría que los más importantes son: creo que la gente se da cuenta de que una vida puramente sedentaria es realmente mala. Están sentados quietos. Entonces lo primero que debes hacer es levantarte y moverte mucho. Así que no te quedes quieto durante mucho tiempo. Levántese al menos cada hora, cada media hora y haga suficiente movimiento. Están descubriendo que la atrofia ocurre con bastante rapidez. Entonces, si puedes hacer algo para que tus músculos se muevan un poco, incluso el estiramiento parece activar ese músculo para prevenir la atrofia. Entonces, una vez que lo superas, no te estás atrofiando, no estás en la categoría de sedentario, entonces creo que el siguiente paso es hacer suficiente ejercicio una vez al día, para que puedas hacer un muy buen trabajo al mover tus linfáticos. Así que haces suficiente ejercicio con suficientes contracciones musculares fuertes y repetitivas como para drenar tus linfáticos. Porque tus vasos linfáticos no tienen corazón, solo tienen válvulas. Y la única forma en que se mueven es mediante contracciones de presión, ese tipo de tracción y movimiento.

John:

Entonces creo que la caminata de 20 minutos o media hora parece ser adecuada para eso. Y luego, si quieres dar un paso más, será algún tipo de ejercicio de alta intensidad. Por lo tanto, una intensidad alta sería cualquier cosa en la que tu frecuencia cardíaca realmente aumente al menos durante períodos cortos de tiempo.

David Roberts:

¿A qué nivel, qué pulsaciones por minuto?

John:

Entonces, en el caso de, creo que es la activación de las fibras ultraaltas y de contracción rápida, lo que se acercaría a su máximo, su frecuencia cardíaca máxima. Entonces son 220 latidos menos tu edad. Entonces, si tienes 50, sería 170. Así que llévalo a 170. Y luego la resistencia es otro nivel en el que gran parte de la regulación de la glucosa en sangre y cosas así es la masa muscular. Es este sumidero de azúcar que tienes todo el tiempo. Y entonces, cuanta más masa muscular tengas, mayor será tu sumidero de azúcar. Y creo que prevenir lo que se llama sarcopenia es la pérdida de masa muscular relacionada con la edad.

David Roberts:

Y hablamos de eso en el blog con el metil hidroximetilbutirato sobre el que tiene el artículo, y tendremos un enlace a eso, un poco sobre el síndrome metabólico y eso.

John:

Sí. Así que es bueno pensar en el ejercicio en incrementos, de modo que si eres completamente sedentario, ahora el primer paso es no serlo. Independientemente de cómo lo haga, párese frente a un escritorio de pie o simplemente configure un cronómetro y levántese y camine una vez por hora. Si luego puedes agregar algo como inclinarte sobre tu escritorio, haz 10 flexiones en ángulo, haz un par de sentadillas, mézclalo y haz un poco de estiramiento. Ese sería el siguiente nivel. Luego de ahí vuelve a aumentar y te aseguras de estar haciendo una caminata o algo así, ya sea caminar...

John:

A mis hijos les gusta mucho saltar en un trampolín, eso parece ayudarme mucho. Entonces saltar en un trampolín. Y ese parece ser el mejor drenaje linfático que existe. Y luego explote el entrenamiento de resistencia. Si eres lo suficientemente joven, correr a toda velocidad o hacerlo en medio del juego, creo que es otra opción, hazlo divertido.

David Roberts:

Excelente. El último tema es el colesterol. Entonces, volviendo a la génesis de la pregunta, la dieta cetogénica, el colesterol está aumentando, disparándose, ¿qué está pasando allí? Y la pregunta que se planteó fue: ¿los aguacates y las almendras contribuyen a eso o qué sucede cuando el colesterol aumenta durante la dieta cetogénica?

John:

Si hago algunas suposiciones, puedo hacer conjeturas. Por supuesto, querrás sentarte con un médico de medicina integrativa para entenderlo realmente, especialmente si estás preocupado por eso. Pero una de las cosas que creo que muchas personas hacen incorrectamente en una dieta cetogénica es no mantener el nivel de minerales. Entonces, se sabe que si no mantienes el consumo de sal en particular o de potasio y magnesio, es decir, los tres son cloruro de sodio, potasio y magnesio, entonces puedes comenzar una pequeña avalancha que no es buena. Necesita cloruro de sodio para producir la cantidad adecuada de ácido en el estómago. Tus nervios necesitan sodio, así que supongo que eso es lo que está sucediendo. Una buena manera de hablar de esto en general es que creo que una excelente manera de pensar en los nutrientes en general es que todo lo que tienes que hacer es eliminar un nutriente y tu cuerpo responderá con la misma reacción.

John:

Obtienes un aumento de especies reactivas de oxígeno, obtienes inestabilidad genómica y suceden cosas malas, la inflamación sería una de ellas. Entonces, si te falta o tienes deficiencia de cualquiera de esos micronutrientes y, en particular, minerales, que son problemas y no los mantienes al día, puedes comenzar una avalancha en la que tendrás inflamación y muchas de estas cosas. . Supongo que eso podría ser lo que está pasando. Y luego tienes alguna disfunción orgánica y tu cuerpo responde enviando colesterol.

John:

Entonces estás movilizando el colesterol para reparar un problema y esa es la razón por la cual tu colesterol es más alto.

David Roberts:

Bien. Me gusta eso. Ya que estamos en eso y lo mencionaste, ¿por qué la dieta cetogénica requiere menos sal?

John:

Entonces, una de las principales formas en que el riñón reabsorbe la sal es con el azúcar. Entonces el azúcar hace que el sodio se reabsorba. Y luego el azúcar también es simplemente, como se llama, transporta agua. Es una osmolita. Entonces, cuando inicias una dieta cetogénica, te deshaces y reduces drásticamente la cantidad de azúcar en la sangre. Y entonces no estás reabsorbiendo tanta sal. Por lo tanto, debe aumentar la cantidad de sal que ingiere para que no se derrame en la orina. Y eso también es parte del beneficio que se obtiene de esto: el azúcar está involucrado en la inflamación, por lo que la inflamación disminuye drásticamente. Y entonces, si no estás ingiriendo estos electrolitos, en algún momento ese beneficio cambia y luego tienes niveles bajos de sal y suceden todo tipo de cosas por el nivel bajo de sal; bajo en potasio, bajo en magnesio.

David Roberts:

Sí. Recuerdo que después de la muerte de mi esposa, estuve dos meses en ceto, la dieta cetogénica, dura y aproximadamente seis semanas después, por la noche, te envié un mensaje de texto porque tenía taquicardia y fibrilación auricular, era como si mi corazón fuera un tazón de gelatina. Pensé: "¿Podría deberse a que mis sales están en mal estado?" dijiste: "Sí". Entonces hice una mezcla de magnesio, potasio, cloruro de sodio, y simplemente lo bebí, bebí un vaso, y en 20 minutos todo estaba bien... esas condiciones pueden llegar a ser graves.

David Roberts:

Al igual que mi papá que trabajaba en anestesiología, obviamente trabajaba en la sala de emergencias. Siempre le sorprendió cuántas enfermedades se curan con una vía intravenosa. Tantas personas que están vomitando o tienen diarrea o ambas cosas o son ancianos, una vía intravenosa, deberían simplemente ponerle una vía intravenosa a cada persona que entre por la puerta, a menos que sea... Parte de la pérdida de sangre también, iba a digamos, a menos que tengas un corte.

John:

Sí, el volumen de sangre es grande. Si no estás bombeando bien la sangre (sangre y oxígeno), estás en problemas.

David Roberts:

Sí. Y en esa dieta cetogénica también es importante la hidratación.

John:

Sí, mantenerse hidratado por la misma razón.

David Roberts:

Que bien. Bueno, gracias, Juan. Y espero que esta sea una conversación útil sobre el colesterol y la dieta cetogénica y solo sobre el colesterol en general. Entonces, si les gusta esta conversación, hagan clic en el enlace a continuación y, si están en las redes sociales, no duden en darnos me gusta en Instagram y seguirnos en Facebook. Estamos en ambos. Así que gracias de nuevo. Gracias, John, y hablaremos contigo la próxima vez.